傷病手当とは？
おそらく普通に生活していると、
あまり縁のない制度なので、
「わからない」、
「聞いたことない」と、
いう方が多いのではないでしょうか？
ブログ主も社会人として２０年以上勤めて、
自身が「うつ病」を患い、
生まれて初めて傷病手当金を申請し、
受給することになりました。
今日は自身の経験の元、
傷病手当金申請書の書き方や、
申請方法を解説していきます
基本的には、
会社に雇用契約状態であるなら、
事業主が行ってくれますが、
もし退職した場合には、
自分で手続きを行わなければなりません。
この記事を読み、
書き方や申請の仕方をマスターしてください！
傷病手当金とは？
ケガや病気などで、
「就労できない状態である」と医師から診断されると、
受給申請ができます。
傷病手当の受給条件は詳細は以下の通りです
- 働けない（医師の判断が必要）
- 勤務時間外の病気やケガである
- 4日以上休職の必要がある
- 休職中の給与の支払いがない
※給与が一部支払われていると受給金額から減額されます
傷病手当金っていくら貰える？
傷病手当金で受給できる金額は、
およそ給料の３分の２です。
給料が月に３０万円なら２０万円ほどもらえます。
すでに会社を退職し、
療養中であれば、
退職前の会社で貰っていた給料の３分の２です。
申請期間を日割りして計算するので、
ひと月分の給料の３分の２くらいだと、
目安程度に考えるた方がよいでしょう。
傷病手当金の期間はいつまで？
傷病手当金は最初に受給してから、
最長で１８ヶ月です。
１８ヶ月を経過しても復職できない場合は、
「延長傷病手当金付加金」の受給になります。
ただし、
延長傷病手当金は在職していことが条件になっています。
ようするに、
退職して傷病手当金を受給していた場合は、
延長が不可となります。
また、延長傷病手当金の受給は最長６ヶ月です
傷病手当金申請書とは？
傷病手当金申請書とは、
その名の通り、
傷病手当金を申請する書類です。
傷病手当金は協会けんぽに申請するので、
申請書も協会けんぽのＨＰから入手できます。
ここからは傷病手当金申請書の記入の仕方、
申請書の入手法など、
詳しく解説していきます。
傷病手当金申請書の構成
申請書は以下のに記載してある４枚 １組で構成されています
- 被保険者記入用 １：傷病手当金を受給する本人について記入する
- 被保険者記入用 ２：傷病手当金を受給する本人について記入する
- 事 業 主 用 ：傷病手当金申請者を雇用している事業所が記入
- 療養担当者記入用：傷病手当金申請者の担当している医師
傷病手当金申請書１－２｜被保険者用１と２
下の2枚が本人について記入する申請書です。
傷病手当金申請書３－４｜事業主用と担当者用
右上の番号❸が事業主用で、❹が担当者（担当医師）用です
❸は会社が記入する用紙です。
❹は担当医師が記入する用紙です。
医師に記入依頼をする時には申請期間を伝える必要があります。
例えば、
４月１日～４月１５日まで休職していた場合には、
４月１日～４月１５日までの期間で記入をお願いする形になります。
傷病手当金申請書の書き方
- 健康保険の上の方に記載されている記号とその横の番号を記入します。
- 自分の住所・氏名・生年月日・電話番号を書きましょう。
- 傷病手当金を振り込んでもらう金融機関の情報を記入します。
- 申請書の提出を代行してもらった場合に代行者が記入する所です。
※労務士などに依頼した場合。 - 自分の名前を書きます。
- 申請期間を書きます。
※❹の担当医師が記入した期間と違いがあると無効になる可能性があるので注意しましょう - 仕事内容を書きます（営業、経理、○○製造など）。
- ❹で医師が書いた内容による申請かどうか？の確認です。
基本的にはチェックを入れる事になりますが、
それ以外の傷病等で申請する場合は別途その傷病に対する証明が必要です。 - ケガや病気が負傷・発病した日。
- 傷病の原因（⑤－１）欄を１の仕事中以外を選択（２や３）してしまうと、
傷病手当金としては認めてもらえない可能性があります。
２や３に該当している場合は労災扱いになるので
⑤－２欄にチェックをいれます。
⑥は自分の傷病が第三者によって発症した場合にチェックを入れます。
（暴行を加えられたなど） - 申請期間中に会社などから報酬 (給料など) が発生していたらチェックして ①－２に続く。
報酬を得た場合 (傷病期間中に有給を使ったなど) は事業主の証明書がいります。
その証明書と相違がないかを①－２でチェックをいれます。 - 障害手当金などをすでに受給している場合、
その障害と同一の傷病かどうかの確認欄です - すでに老齢年金を受給しているか？の確認欄です。
- ⑫、⑬の確認欄で”はい” と回答した場合、
それぞれの年金番号・コードを記入します。
”いいえ”と回答した場合は無記入です。 - 申請期間中に別件で労災保険金を受給しているか？の確認欄です。
６の申請期間、９の発病・負傷日については、申請書❹の医師が記入した日を確認して、それと同じ日付を記入すれば問題ないので、医師に書いてもらった後に❶、❷を書くと間違いないです。
退職後の傷病手当金申請
雇用契約中に申請をする場合は、
雇用主に相談して申請しましょう。
退職した後は自分で全て申請を行う必要があります。
ここからは、
ブログ主が退職後の傷病手当金申請時について、
実体験を元に解説していきます。
傷病手当金 受給資格
退職後に申請をする場合は退職日からさかのぼって、
１２ヶ月以上の継続した被保険者期間が必要になります。
退職前の会社に１２ヶ月未満しか雇用契約しておらず、
その会社に入る前に１日でも被保健期間が切れている場合。
例えば、
A社６ヶ月雇用契約→１日以上無職期間→退職した会社６ヶ月雇用契約の場合、
トータルで１２ヶ月の被保健期間はありますが途中で被保健期間が切れているので、
１２ヶ月以上継続と見なされません。
Ａ社から転職する際に期間が空いてなければ問題ありません。
健康保険証はコピーしておく
申請書の❶に記入した健康保険証の記号と番号は、
退職後も その番号で手続きしますが、
退職時に健康保険証を会社に返却するので、
記号と番号が分からなくなる可能性があるため、
保険証をコピーしておくか、
保険証に記載されている記号と番号を控えておきましょう。
また、
可能であれば退職前に提出していた、
記入済の請書のフォーマットをコピーしておき、
今後は申請期間だけを変更して提出すればいいので、
傷病手当金の申請がスムーズになります。
ブログ主は、
勤めていた会社のお抱え労務士が代筆していたので、
退職後は、
その労務士さんの善意で申請書のコピーをくれたため、
かなり助かりました。
傷病手当金申請書はどこでもらうの？
傷病手当金支給申請書は、
全国健康保険協会 (協会けんぽ) のＨＰにあるので、
そこからプリントアウトできます。
傷病手当金支給申請書は こちら から ダウンロードできます
傷病手当金を申請する
プリントアウトできたら、
上記の 傷病手当金申請書の書き方 を参照して記入をして下さい。
申請書❸❹については
- 退職後は申請書❸（事業主用）は必要ありません。
- ❹は担当医師に記入してもらいます。
※その際は申請期間をしっかりと伝えましょう。
申請書の記入が終わったら❸以外の３枚をまとめて封筒に入れ、
各都道府県にある全国健康保険協会の支部へ郵送してください。
※封筒に入れる前に記入漏れ等がないか確認をしっかりしましょう。
都道府県別の全国健康保険協会の一覧は こちら から
まとめ
不明な点は全国健康保険協会の支部に問い合わせすれば、
丁寧に教えてくれます。
わからないまま自己判断で提出せずに連絡して確認を取りましょう。
不備があると申請のやり直しになり、
傷病手当金の受給が遅くなる原因になります。
今回は退職後に自分で申請する方法で解説しましたが、
まだ退職しておらず、
今後、傷病で働くのが困難で退職を考えているようなら、
社会保険サポートを受けるのも一つの手段です。
面倒な手続きや、
退職後の生活費の不安など無料で相談もできるし、
最大で２８ヶ月の受給が可能になるかもしれません。
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